2 - Kriterien der Pflegebedürftigkeit – Leistungen der Pflegeversicherung

Informationsblatt Nr. 2

Sind Menschen durch eine oder mehrere körperliche, geistige oder seelische Erkrankungen in ihren Fähigkeiten und ihrer Selbständigkeit eingeschränkt und bedürfen deshalb der Hilfe durch andere, gelten sie als pflegebedürftig. Dauert der Hilfebedarf voraussichtlich länger als sechs Monate an, können sie Unterstützung durch Leistungen der Pflegeversicherung bekommen.

Wie stellt man einen Antrag? Wie bekommt man ein Beratungsgespräch?
Das Antragsformular ist bei der zuständigen Kranken-/Pflegekasse erhältlich. Nachdem der Antrag gestellt wurde, muss die Pflegekasse Informationen zur kostenlosen Beratung vermitteln. Vor der Antragstellung können sich Antragstellende und Zugehörige im Pflegestützpunkt beraten lassen.

Wann bekommt man den Bescheid?
Die Pflegekasse entscheidet in der Regel innerhalb von 25 Arbeitstagen über die Pflegebedürftigkeit.

Wie wird der Pflegegrad festgelegt?
Nach Antragstellung beauftragt die Pflegekasse den Medizinischen Dienst (MD). Die Begutachtenden des MD melden sich zu einem Hausbesuch an, um zu sehen, ob und welche Hilfe benötigt wird. Freunde, Familie oder Pflegeperson sollten bei der Begutachtung möglichst anwesend sein. Es sollten Unterlagen (z.B. Diagnosen, Medikamentenplan, Befunde) bereitgelegt werden, um es den Begutachtenden leichter zu machen, den Unterstützungsbedarf zu erkennen. Bei Folgeanträgen kann nach Aktenlage entschieden werden.
Entscheidend für den Pflegegrad ist, wie stark die Person im Alltag eingeschränkt ist. In sechs Modulen wird der Grad der Selbstständigkeit eingeschätzt und durch ein Punktesystem bewertet, siehe Tabelle Seite 3. Die Module sind:

1. Mobilität

2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten

3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen

4. Fähigkeit zur Selbstversorgung

5. Eigene Bewältigung von und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen

6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte

Beispiel: Die Kriterien im Bereich „Mobilität“ sind Positionswechsel im Bett, Halten einer stabilen Sitzposition, Umsetzen, Fortbewegen innerhalb der Wohnung und Treppensteigen.